Диффузный токсический зоб - про что это?
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни) – это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу, которое характеризуется повышенным синтезов гормонов щитовидной железы, как правило, увеличенной щитовидной железой и нарушением функции различных органов и систем (в первую очередь сердечно-
сосудистой, центральной нервной системы).
При этом заболевании вся ткань железы вырабатывает чрезмерное количество гормонов. Не стоит путать с токсической аденомой (горячий узел, болезнь Пламмера), когда один узел щитовидной железы автономно вырабатывает повышенное количество гормонов, или с многоузловым токсическим зобом, когда несколько узлов автономно вырабатывают большое количество гормона.
Женщины болеют, в среднем, в 5 раз чаще мужчин. Основными предрасполагающими факторами развития этого заболевания считают:
- наследственность;
- психическая травма;
- инфекции;
- различного рода интоксикации.
Механизм развития заболевания: из-за нарушения иммунного ответа на собственные ткани, вырабатываются аутоантитела, обладающие стимулирующим действием на ткань щитовидной железы, что приводит к гиперфункции (повышение выработки гормонов), гиперплазии (увеличение количества клеток ткани) и гипертрофии (увеличение размеров клеток ткани) щитовидной железы. Чаще всего больные указывают на такие жалобы:
- похудание за короткий промежуток времени при хорошем аппетите;
- раздражительность;
- бессонница;
- перебои в сердцебиении (может быть единственным симптомом у мужчин);
- тремор (дрожание) рук и всего тела;
- повышенная потливость;
- быстрая утомляемость;
- отдышка при незначительных физических нагрузках;
- нарушение менструального цикла у женщин;
- наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи при диффузном увеличении
железы;
Во многих случаях развивается т.н. эндокринная орбитопатия, которая проявляется экзофтальмом (пучеглазие), чаще двусторонним; наличием соответствующих симптомов (Грефе, Мебиуса, Кохера, Дальримпля…).
Для диагностики применяют:
1. Лабораторные методы:
а) анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ);
б) анализ крови на свободные тироксин (fТ4) и трийодтиронин (fТ3);
в) кровь на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АтТТГ).
2. Инструментальные методы:
а) УЗИ щитовидной железы;
б) сцинтиграфия с радиоактивным йодом (в последнее время редко);
в) ЭКГ;
г) ЭХО КГ (УЗИ сердца);
3. Консультации эндокринолога, эндокринного хирурга, а также смежных специалистов:
а) кардиолог;
б) офтальмолог;
г) гинеколог;
д) невропатолог.
Лечение диффузного токсического зоба возможно как консервативно (применение антитиреоидных препаратов, радиойодтерапия), так и хирургически (удаление щитовидной железы). Часто применяется комбинированное лечение: компенсация тиреотоксикоза медикаментозно, с последующим хирургическим вмешательством, что исключает рецидив заболевания в дальнейшем при полном удалении щитовидной железы. Такой метод показан в том случае, когда не удается достичь стойкой ремиссии (исключение повторного тиреотоксикоза) медикаментозно.
Показаниями к операции после компенсации тиреотоксикоза являются:
- более 6 месяцев консервативного лечения без стойкого результата (длительное применение
антитиреоидных препаратов вызывает нарушение, в первую очередь, работы костного мозга(агранулоцитоз) и работы печени).
- большие размеры щитовидной железы, что может вызвать нарушение глотания, косметический
дефект;
- частые рецидивы на фоне медикаментозного лечения.
- осложнения тиреотоксикоза (тиреотоксическое сердце, эндокринная орбитопатия, гепатомегалия
и т.д.);
После операции пациенту необходима заместительная гормонотерапия пожизненно, что намного безопаснее, чем длительный прием тиреостатиков. Возможно также применение радиойодтерапии, но этот метод также полностью не исключает
рецидива заболевания.
23.09.2018
