Неуловимый первичный гиперпаратиреоз

Неуловимый первичный гиперпаратиреоз

Категория: Эндокринология

Неуловимый первичный гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы – железы внутренней секреции, размерами 4х5х5 мм, в количестве не менее 4-х, чаще расположеные на задней поверхности щитовидной железы, по две с каждой стороны. Паратгормон, вырабатываемый железами, отвечает за обмен кальция, витамина D, фосфора в организме. Основные функции гормона:

- стимуляция работы клеток костной ткани – остеокластов (отвечают за резорбцию “разрушение” костей). В конечном итоге происходит выделение кальция из костей в кровь;

- торможение выделения кальция с мочой;

- стимуляция гидроксилирования витамина D в почках, тем самым повышая концентрацию

Кальцитриола (активная форма вит. D) в крови, что повышает выработку кальмодулина в стенке кишечника, который обеспечивает всасывание кальция в кровь. На поверхности клеток паращитовидных желез расположены рецепоры, способные “определять”
концентрацию кальция в сыворотке крови. Чем ниже концентрация последнего, тем интенсивнее вырабатывается паратгормон.
Различают такие патологии работы паращитовидных желез:

1. Первичный гиперпаратиреоз (о нем поговорим в статье);

2. Вторичный гиперпаратиреоз.

3. Третичный гиперпаратиреоз.

4. Псевдогиперпаратреоз.

5. Гипопаратиреоз.

Первичный гиперпаратиреоз – клинический синдром с симптомами, обусловленными повышеной выработкой паратгормона паращитовидными железами, резорбции костной ткани, повышение уровня кальция и снижение уровня фосфора в сыворотке крови.

Причины: первичный гиперпаратиреоз развивается вследствие аденомы (до 85 %), гиперплазии (15-20%) или рака (ок. 1%) паращитовидной железы. Начальные симптомы неспецифичны, как правило слабо выражены, игнорируются  как пациентами так и докторами на протяжении месяцев, а иногда и лет, что усугубляет течение заболевания. В наше время диагностический поиск в 50% случаев начинается только со случайно выявленого повышенного уровня кальция крови.

К симптомам относятся:

- Боль мышцах, костях и суставах

- Неуверенность, шаткость ходьбы

- Депрессия

- Общая слабость

- Умеренное повышение артериального давления

- Потеря аппетита

- Ухудшение памяти

- Нарушение пищеварения.

Выделяют следующие клинические формы заболевания:
1) костная (фиброзно-кистозный остеит, остеопоротическая, педжетоидная);

2) висцеропатическая (желудочно-кишечная, почечная, нервно-психическая);

3) смешанная.

В зависимости от клинической формы будут преобладать характерные жалобы: боли в костях, нарушение походки, общая слабость при костной форме; тошнота, боли в животе, потеря аппетита при желудочно-кишечной; проявления мочекаменной болезни при почечной форме и т.д.
Причиной длительного течения мочекаменной болезни, забирающее силы и средства пациентов на протяжении многих лет может быть первичный гиперпаратиреоз. Причиной длительного язвенного анамнеза желудка и ДПК, желчекаменной болезни также
может быть первичный гиперпаратиреоз. Причиной частых переломов костей, даже при незначительных травмах, также может быть
следствием костеразрушающего действия избытка паратгоромна.

Лабораторная диагностика:

- повышенный паратгормон крови (норма 15-65 пг/мл)

- повышение уровня общего кальция крови. Предпочтительней определять ионизированный кальций крови (Са++), так как он меньше подвержен изменениям уровня белков крови. Не стоит забывать, что встречаются синдромы ПГПТ с нормальным уровнем кальция крови;

- повышение уровня щелочной фосфатазы крови (один из первых признаков разрушения костной ткани);

- снижение уровня фосфора крови;

- витамин D total в крови как правило снижен;

- определение кальция (повышен или нормальный уровень), фосфора (повышен) суточной мочи.

Основные инструментальные методы диагностики:

- УЗИ щитовидной железы у опытных специалистов, которые смогут отличить аденому паращитовидной железы от узла щитовидной железы;

- Рентген-остеоденситометрия (рентген отдельных частей скелета и всего тела с определением плотности кости);

- При необходимости, КТ органов шеи и средостения, если невозможно четко определить расположение аденомы ПЩЖ на УЗИ;

- ПЭТ КТ по показаниям.

Если диагноз первичного гиперпаратиреоза установлен:

1. Метод выбора - хирургическое удаление аденомы паращитовидной железы.

2. Консервативное разрушение аденомы ПЩЖ рентгенконтрастными веществами или этанолом нежелательна, а иногда и опасна.

3. Медикаментозная терапия фосфатами, бисфонатами, кальциймиметиками, без устранения причины гиперпаратиреоза дают временный эффект, имеют свои противопоказания и побочные действия.

Заболевания паращитовидных желез могут причинять пациентам серьезные страдания на протяжении многих лет, лечение при вовремя установленном диагнозе – в среднем 3 дня.

Внимательно прислушивайтесь к Своему организму и он Вас обязательно отблагодарит!